[La Clinique les TROIS SOLLIES]

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  • L'offre de soins
  • Instances et Vigilances
  • Certification
  • Développement durable

PRÉSENTATION DE L'ÉTABLISSEMENT

Créée en 1977 et rattachée au groupe Saint GEORGE en juillet 2000, la clinique psychiatrique « Les TROIS SOLLIES » implantée dans un parc pinède de cinq hectares, située dans le Var à mi-chemin entre SOLLIES-TOUCAS et BELGENTIER (20 kilomètres à l’est de TOULON), est une clinique spécialisée pour affections psychiatriques en hospitalisation libre, à temps plein ou en hospitalisation de jour, régie par les normes de l’annexe XXIII du décret de 1956.
Elle est rattaché au secteur psychiatrique du centre hospitalier spécialisé Henri-Guérin (PIERREFEU). Elle dispose de conventions de coopération avec le centre hospitalier spécialisé voisin, surtout pour les hospitalisations sous contrainte, ainsi qu’avec plusieurs centres de post-cure psychiatrique.

Clinique Les TROIS SOLLIES

Elle dispose de 109 lits d’hospitalisation et 10 places d’hospitalisation de jour.
Elle est conventionnée pour recevoir les assurés relevant du régime général d’assurance maladie et des régimes particuliers (SNCF, articles L 115, militaires, mutuelles).
Elle  est signataire d’une convention avec la mutualité de la fonction publique pour la part complémentaire, le forfait journalier et les chambres particulières.
Elle ne reçoit que des patients adultes. Ses activités concernent l’ensemble des affections psychiatriques justifiant d’une hospitalisation complète, à l’exception des toxicomanies à drogues illicites et des hospitalisations sous contrainte.

La clinique « Les Trois Solliès » propose, à côté de la prise en charge médicale, des entretiens individuels ou de groupe avec un psychologue, des activités psychothérapeutiques comme : ergothérapie, musicothérapie, éducation physique… et assure la prise en charge sociale au cours de l’hospitalisation. Orienté sur l’admission volontaire des patients, l’établissement assure, aussi, les soins médicaux nécessaires à la prise en charge globale du patient.

Elle est agencée en quatre services d’hospitalisation complète sur les trois étages que compte la clinique et d’un service d’HDJ sur un autre batiment. Chaque service de soins est composé d’une équipe paramédicale et hôtelière dont les membres sont identifiés par un badge et par une tenue différente.

En dehors des quatre médecins psychiatres et d’un médecin généraliste-somaticien, il pourra être fait appel à d’autres intervenants médicaux selon les nécessités. La clinique s’est attachée les compétences d’un certain nombre d’entre eux auxquels il sera fait appel en priorité.
Toutefois le libre choix du patient sera respecté et il vous suffira d’en faire part à la responsable des soins de votre service.

Les activités et les services communs de la clinique

  • Une Psychologue assurera une prise en charge individuelle et/ou groupale en fonction de votre projet thérapeutique établit en partenariat avec l'ensemble de l'équipe soignante
  • Une Assistante Sociale. Elle reçoit les patients hospitalisés, sans rendez-vous dans son bureau. Elle prendra en charge les problèmes administratifs et sociaux liés à l’hospitalisation
  • Clinique Les TROIS SOLLIES

  • Un service d'activités psycho-thérapeutiques :
    • L'Ergothérapie : les activités manuelles et intellectuelles choisies par le patient ou imposées par l’ergothérapeute, permettent de faire travailler l’imagination et la créativité, ainsi que la concentration et la patience
    • La Musicothérapie comme espace de soin permet, avec des expériences musicales, d'élaborer une manière de transformer son rapport à soi-même, aux autres et au monde
    • Un Professeur d’Éducation Physique, professeur diplômé. Avec accord de votre médecin, vous pourrez participer à des séances de remise en forme, des séances de renfort musculaire ou des séances personnalisées. En outre, vous trouverez au gymnase, une table de ping-pong… à votre disposition
  • Les activités libres : Une salle de télévision est à votre disposition dans chaque service, des animations sont proposées, certains soirs, autour de jeux de société (trivial poursuite, scrabble, dominos, cartes…), une bibliothèque est ouverte tous les jours dans la salle d’ergothérapie et un salon de coiffure se fera un plaisir de vous accueillir

 

L'OFFRE DE SOINS

NOS VALEURS

La clinique « Les TROIS SOLLIES » comme tous les établissements du Groupe Saint GEORGE est engagée, sur la base de valeurs fortes clairement affichées, par la devise suivante :

« Le patient dans le cœur et l’excellence en tête »

NOS ENGAGEMENTS

Notre politique d’établissement s’articule autour de cinq grands axes :

  1. Proposer au patient une offre de soins large
  2. Offrir au patient des soins de qualité et personnalisés
  3. Offrir au patient un service d’activités psychothérapeutiques innovant
  4. Offrir au patient des prestations hôtelières de qualité
  5. Abolir les frontières ville/clinique

Clinique Les TROIS SOLLIES

Ces engagements se déclinent dans le projet d’établissement. Il est soutenu par la direction générale et s’organise autour du projet médical proposé par la CME.

La politique d’établissement

La clinique « Les TROIS SOLLIES » a, notamment, pris les engagements suivants :

  • Lutter contre la douleur quel qu'en soit son origine (en favorisant, en particulier, la formation de soignants).
  • Encourager l’hygiène et la prévention des infections associées aux soins. Nos efforts, mesurés par les services de l’état, sont publiés officiellement sous la forme du tableau de bord de Lutte contre les Infections Associées aux Soins. Ainsi notre engagement vaut à notre clinique d’être classée en « A » à l'indice composite ce qui est le meilleur niveau d’exigence.
  • Moderniser en permanence notre système d’information. L’informatisation du dossier du patient et notamment du circuit du médicament est effective depuis des années.
  • Développer et moderniser les locaux en permanence (travaux de rénovation et de réhabilitation de tous les services…) par des investissements significatifs.
  • Développer des outils de prise en charge innovants (luminothérapie, musicothérapie, sport…).
L’ensemble de ses projets a comme unique objectif d’améliorer le service médical rendu au patient.

Le respect des droits du patient est un des axes majeurs de l’établissement. Cela se traduit par un accueil personnalisé respectant la confidentialité du bureau des admissions jusqu’aux services de soins et tout au long de votre séjour.

Démarche d'amélioration continue de la qualité et gestion des risques

Le projet d’établissement est soutenu par une politique d’amélioration continue de la qualité et de gestion des risques mise en place très tôt par la Direction Générale. Cette organisation, en place depuis plusieurs années, a été récompensée par la satisfaction :

  • à la première procédure de la certification de la HAS (dite V1) en avril 2003, sans recommandation ;
  • à la deuxième procédure de certification de la HAS (dite V2) en avril 2007, également sans recommandation.
  • à la troisième procédure de certification de la HAS (dite V2010) en février 2011, également sans recommandation ni réserve.

La visite des experts de la HAS pour la quatrième procédure de certification (dite V2014)
est prévue en octobre 2015.

Clinique Les TROIS SOLLIES

La direction de l’Amélioration Continue de la Qualité et de la Gestion des Risques se compose :

  • du directeur de l’Amélioration Continue de la Qualité et de la Gestion des Risques dont la fonction est transversale sur le groupe Saint GEORGE ;
  • d’un Responsable d’Assurance Qualité (RAQ) et Gestionnaire de Risques nommé (coordonatrice des soins) qui participe également à l’Amélioration Continue de la Qualité ;
  • de deux assistantes qualités (dont une responsable infirmier) ;
  • d'une gouvernante.
Les praticiens de l’établissement, représentés par le président de la CME, collaborent étroitement au fonctionnement de la direction de l’Amélioration Continue de la Qualité et de la Gestion des Risques ainsi qu'aux vigilances et aux audits internes.

Le management qualité de l’établissement se traduit par le développement d’un certain nombre de missions. Parmi celles-ci, on peut noter :

  • l’accompagnement de l'établissement dans la démarche de certification ;
  • la coordination de toutes les vigilances de l’établissement ;
  • la mise en place, l’animation et le suivi de « plan d’audit » ;
  • l’accompagnement méthodologique des évaluations des pratiques professionnelles (EPP) ;
  • la mise en place et le suivi d’une gestion de projets ;
  • le suivi et le traitement des évènements indésirables ;
  • la communication interne et externe ;
  • la formation interne…

 

LES INSTANCES ET VIGILANCES

La ConfÉrence MÉdicale d’Établissement (CME)

Les TROIS SOLLIES

L'ensemble des praticiens exerçant leur activité dans l'établissement est réunit, de plein droit, dans le cadre de la Conférence Médicale d'Établissement (CME) : c'est l'interface entre la direction générale et les praticiens libéraux de l'établissement.

Conformément au décret n° 2010-1325 du 05 novembre 2010 relatif à la conférence médicale d’établissement des établissements de santé privés paru au journal officiel du 07 novembre 2010 fixant la composition et les modalités d’organisation et de fonctionnement de cette instance.

La CME est consultée sur :

  • la politique médicale de l’établissement, notamment le projet médical et les éléments du CPOM qui s’y rapportent
  • le règlement intérieur de l’établissement
  • les prévisions annuelles d’activité.

La CME est informée :

  • des bilans d’analyse des évènements indésirables survenus dans l’établissement
  • de la programmation de travaux, l’aménagement de locaux ou l’acquisition d’équipements susceptibles d’avoir un impact sur la qualité et la sécurité des soins.

Attributions particulières de la CME :

  1. En matière de qualité et de sécurité des soins :

    La CME contribue à l’élaboration de la politique d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins en ce qui concerne notamment :

    • la gestion globale et coordonnée des risques visant à lutter contre les infections associées aux soins et à prévenir et traiter l’iatrogénie et les autres évènements indésirables liés aux activités de l’établissement
    • les dispositifs de vigilance destinés à garantir la sécurité sanitaire
    • la politique du médicament et des dispositifs médicaux stériles
    • la prise en charge de la douleur
    • le plan de développement professionnel du personnel médical et pharmaceutique salarié de l’établissement.

  2. En matière d’accueil et de prise en charge des usagers :

    La CME contribue à l’élaboration de projets relatifs aux conditions d’accueil et de prise en charge des usagers, notamment :

    • la réflexion sur l’éthique liée à l’accueil et à la prise en charge médicale
    • la confidentialité de la prise en charge administrative
    • l’amélioration de la qualité de l’accueil
    • la garantie de l’identité de la personne soignée tout au long de la prise en charge
    • l’évaluation, le cas échéant, de la mise en œuvre de la politique des soins palliatifs
    • le fonctionnement, le cas échéant, de la permanence des soins
    • l’organisation des parcours de soins.

  3. La CME propose en conséquence un programme d’actions qui :
    • prend en compte les bilans d’analyse des évènements indésirables et les informations contenues dans le rapport annuel de la commission des relations avec les usagers et de la qualité de la prise en charge
    • comprend les actions nécessaires pour répondre aux recommandations du rapport de certification et mettre en œuvre les objectifs et engagements fixés dans le CPOM en matière de sécurité des soins et d’amélioration de la qualité
    • est assorti d’indicateurs de suivi.

La CME s'assure, en lien avec la direction de l'établissement, de l'exhaustivité du contenu du volet médical du dossier patient et de la bonne tenue des pièces qui y sont insérées, dans le respect de la réglementation en vigueur, et des recommandations de l'HAS.

La Commission de Relation avec les Usagers et de la Qualité de la prise en charge (CRUQ)

Les TROIS SOLLIES

Elle a pour mission d’assister, d’informer, d’orienter toute personne qui s’estimerait victime d’un préjudice dans l’établissement et d’indiquer les voies de conciliation et de recours dont elle dispose.
Elle examine les plaintes et les réclamations qui ne présentent pas un recours gracieux ou juridictionnel et veille à ce que toute personne soit informée sur les voies de recours et de conciliation dont elle dispose.

Elle donne son avis sur la politique d’amélioration continue de la qualité de l’établissement à partir des données issues des enquêtes de satisfaction et évènements indésirables qui lui sont communiquées.

Ses membres sont conviés à toutes les réunions d'instance de l'établissement, participent à des audites dans l'établissement auprès des patients hospitalisés…

Le ComitÉ d’Éthique

Il émet des avis sur des problèmes éthiques et sur les questions de société soulevées par les progrès de la connaissance dans le domaine de la biologie, de la médecine et de la santé. Il est animé par des praticiens de tous les établissement du groupe Saint GEORGE et agréé par la Direction et la CME de la clinique.
Le comité a, notamment, participé au travaux de ré-écriture du livret d'accueil, à la rédaction du « Guide d'accompagnement pour l'accès au dossier médical »…

Le ComitÉ de Lutte contre les Infections associées aux soins (CLIN)

Il coordonne l'action des professionnels de l'établissement dans les domaines suivants :

  • La prévention des infections associées aux soins
  • La surveillance des infections associées aux soins
  • La définition d'actions d'information et de formation en matière d'hygiène hospitalière et de lutte contre les infections associées aux soins
  • L'évaluation périodique des actions de lutte contre les infections associées aux soins dont les résultats sont utilisés pour élaborer des programmes d'actions

Les réunions (trois au minimum par an) ont pour objectif de coordonner la surveillance et la prévention des infections associées aux soins (infection qui apparaît au cours ou à la suite d’une hospitalisation et qui était absente au moment de l’admission à la clinique).

Il établi chaque année un plan d'action (diffusé dans les livrets d'accueil) qui s'appuie sur l'évaluation et le bilan du plan de l'année précédente. Il assure le suivi des cinq indicateurs de lutte contre les infections associées aux soins (Tableau de bord des Infections Associées aux Soins).

Lors de la publication des derniers résultats publiés (données 2012 publiées en 2013), la clinique « Les TROIS SOLLIES » (Catégorie : ETAB. PSY) a obtenu :

  • ICALIN (indice composite des actions de lutte contre les infections associées aux soins) : note de 87/100 points (Classe A)
  • ICSHA2 (indicateur de consommation de solutions hydro-alcooliques) : 98 % de l’objectif réalisé (Classe A)

Le ComitÉ du mÉdicament et des dispositifs mÉdicaux stÉriles (COMEDIMS)

La délivrance de votre traitement est organisée par un circuit (prescription médicale, dispensation par le pharmacien et administration par l'infirmière) et soumis à des procédures rigoureuses, notamment pour éviter les erreurs.

Il a notamment pour mission :

  • de définir la politique du médicament et des dispositifs médicaux stériles à l’intérieur de l’établissement ;
  • d'élaborer la liste des médicaments et des dispositifs médicaux stériles dont l’utilisation est recommandée dans l’établissement ;
  • de définir et diffuser les recommandations en matière de prescriptions et de bon usage des médicaments et des dispositifs médicaux stériles et de lutte contre la iatrogénie médicamenteuse ;
  • d'établir le rapport annuel d’activité du comité du médicament qui est transmis à la CME, à la direction et au CA ;
  • d’élaborer et mettre à jour le livret thérapeutique.

Le Comité des Antibiotiques, sous commission du COMEDIMS, veille au bon usage des antibiotiques au sein de la clinique, met à jour la liste des antibiotiques des livrets thérapeutiques et assure le suivi des antibiotiques à dispensation contrôlée.

Les TROIS SOLLIES

Le ComitÉ de Lutte contre la Douleur (CLUD)

Le CLUD est un centre de réflexion et de proposition appelé à travailler en collaboration effective et permanente avec la direction de l'établissement, la CME ainsi qu'avec la pharmacie. Le CLUD n'a pas pour mission d'assurer directement la prise en charge de la douleur qui relève des services cliniques et des structures spécialisées de traitement de la douleur.
Ce comité a pour mission :

  • de dresser un état des lieux ;
  • de proposer les orientations les mieux adaptées à l’établissement déclinées à travers un plan d’action annuel afin de coordonner toute action visant à mieux organiser la prise en charge de la douleur.

La douleur n’est pas une fatalité, elle est un signal d’alerte.

Lors d'une hospitalisation dans l'établissement, vous ne devez pas la laisser s’installer.
Lorsque la douleur apparaît, alertez le personnel soignant. Après évaluation de l’intensité de votre douleur (EN), un traitement médicamenteux et le recours à des dispositifs médicaux pourront vous être proposés. Ces traitements font l’objet d’une prescription médicale.

Le ComitÉ de Liaison en Alimentation et Nutrition (CLAN)

Le CLAN a pour mission de favoriser le développement de la politique d’amélioration de la prise en charge de l’alimentation et de la nutrition au sein de l’établissement. Le CLAN participe :

  • à l’harmonisation des pratiques professionnelles, relatives à l’alimentation-nutrition, en coordonnant, notamment, la mise à jour des procédures ;
  • à la mise en place d’une gestion rationnelle de l’ensemble de ces activités ;
  • à la définition des actions prioritaires à mener dans le domaine de la nutrition et de la restauration par la préparation du programme annuel d’actions et au bilan de l’existant en matière de structure, moyens en matériels et personnes ;
  • à l’évaluation annuelle de façon globale, sur la base des rapports d’activités, des activités alimentation-nutrition ;
  • à la définition de la formation continue spécifique à ces actions à mettre en œuvre dans le cadre du plan de formation.

Une bonne alimentation, adaptée en fonction à l'âge, à l'état de santé… concourt à l’amélioration de la santé et facilite la récupération après une intervention chirurgicale ou un traitement.
Ce comité a pour objectif de veiller à ce que les prestations de restauration qui vous sont offertes soient adaptées à vos besoins mais aussi qu'elle vous satisfassent. Il est organisé au niveau inter-établissements pour les établissements du groupe et se réunit trois fois par an.

Des diététiciennes se relayent pour évaluer l'état nutritionnel des patients hospitalisés, les conseiller sur leur alimentation et éventuellement, sous la conduite des praticiens de l'établissement, prendre en charge une dénutrition éventuellement détectée.

CERTIFICATION de la HAUTE AUTORITÉ de SANTÉ

La Haute Autorité de Santé (HAS) a prononcé, en juin 2011,
la certification sans recommandation ni réserve de la clinique Les TROIS SOLLIÉS
pour une période de quatre ans selon la procédure V2010 (dernière en date) et l’encourage à poursuivre sa démarche qualité.
La visite des experts de la HAS pour la troisième procédure de la certification (V2010) s'est déroulée du 8 au 11 février 2011.

Ces démarches de certification qui s’imposent à tous les établissements de santé (privés, PSPH et publics) tous les 4 ans est placé sous le contrôle de la HAS et a pour objectif de concourir à l’amélioration continue de la prise en charge des patients sur l’ensemble du territoire français (ordonnance du 24 avril 1996, décret n° 97-311 du 7 avril 1997, loi du 13 août 2004 et article L 6113-3 du code de la santé publique).

Clinique Les TROIS SOLLIES

La certification mesure, sur la base d’un manuel de certification (identique quelque soit le statut privé ou public de l’établissement), le niveau de qualité d’un établissement de santé en évaluant l’ensemble de son fonctionnement et de ses pratiques (engagement dans une démarche pérenne).
La procédure de certification est en constante évolution de façon à s’adapter aux exigences des patients en matière de qualité et de sécurité des soins. Ainsi, depuis le début de la mise en place de la certification des établissements, plusieurs manuels ont vu le jour : manuel version 1, manuel version 2 (2004), manuel version 2007 (version 2 bis), manuel version 2010 (ex version 3, révisé 2011). manuel version 2014 (version 4, révisé janvier 2014)

Cette démarche volontaire, véritable travail de fond, mobilise tout l’établissement au quotidien (métiers et services) et permet de créer une dynamique favorisant l’implication du personnel, la mise en place de méthodologies efficaces et le suivi des actions d’amélioration et de prévention des risques mises en place.
Cette logique de travail pluridisciplinaire et interactive est un gage supplémentaire de qualité pour le patient, qui est entouré d’un personnel directement impliqué dans la prévention des risques, le respect des bonnes pratiques et des normes en vigueur.
Depuis ses débuts, cette dynamique est encadrée, dans l’établissement, par une direction constituée d’ingénieurs « qualité et de gestion des risques » : la Direction de l’Amélioration Continue de la Qualité et de la Gestion des Risques (DACQGDR).

Le détail des décisions prises par la haute Autorité de Santé dans le cadre de la certification de la clinique « Les TROIS SOLLIES » est disponible sur le site Internet de la HAS :

  • Certification V1 : visite en avril 2003, certification sans recommandation prononcée en juillet 2003
  • Certification V2 : visite en avril 2007, certification sans recommandation prononcée en octobre 2007
  • Certification V2010 : visite en février 2011, certification sans recommandation ni réserve prononcée en juin 2011

La version 2014 de la procédure de certification renforce les démarches d’accréditation en particulier par la mise en place d’un compte qualité et l’évolution des visites de certification (avec la méthode du patient traceur):

    Afin de renforcer l'effet levier sur la qualité et la sécurité des soins de la certification ont été également introduits :

    • des Pratiques Exigibles Prioritaires (PEP) ;
    • les indicateurs nationaux généralisés (Indicateurs IPAQSS et de lutte contre les infections associées aux soins).
    La HAS considère ces PEP comme essentielles et incontournables avec un niveau d’exigence supérieur aux autres critères (la non satisfaction à l’un de ceux-ci peut entraîner un niveau de certification péjoratif pour l’établissement) et le résultat des indicateurs nationaux détermine le niveau de qualité atteint pour certaines références.

    L’avenir…

    Depuis cette certification, la clinique Les TROIS SOLLIÉS poursuit sa politique d’amélioration continue de la qualité et de gestion des risques. La prochaine procédure de certification aura lieu en octobre 2015

     

LE DÉVELOPPEMENT DURABLE

Cette démarche, conduite par la direction générale de la clinique, à pour but de promouvoir une démarche globale de développement durable dans la clinique. Elle se justifie pleinement car, comme tous les établissements de soins, la clinique est un consommateur d’énergie, un producteur de déchets et une source de risques pour l’environnement.

En 2005, le 34e congrès de la fédération internationale des hôpitaux, à Nice, soulignait que « l’hôpital a par sa vocation, ses missions et ses activités, une plus grande responsabilité et un devoir d’exemplarité dans la mise en place d’une stratégie de développement durable ».

Les actions DÉJÀ réalisées

Clinique Les TROIS SOLLIES

La clinique a commencé à intégrer le développement durable dans ses objectifs et à sensibiliser les patients, visiteurs et intervenants par des actions de communication interne pour minimiser ses impacts sur l'environnement, depuis plusieurs années déjà, comme l’atteste, entre autre :

  • l’effort pour la réalisation d’économies d’énergie (participant à la réduction d’émission de dioxyde de carbone) par :
    • la suppression des interrupteurs dans certaines parties communes et leur remplacement par des détecteurs de présence permettant un éclairage pertinent.
  • le développement de la sécurité sanitaire aussi bien pour protéger le patient contre les risques liés au traitement de l’eau ou de l’air, à l’utilisation de produits et matériels, que pour protéger l’environnement des effets générés par les activités de soins (rejet des effluents par exemple) ;
  • le traitement adapté des déchets hospitaliers pour éviter tout risque de contamination (procédures à respecter pour la gestion des déchets d’activité de soins à risque infectieux [DASRI]). Par leur volume important et leur diversité, ils font l’objet d’un tri spécifique ;
  • la mise en place du tri sélectif, notamment du verre, des cartons, des cartouches de toner… ;
  • les dons à des pays en voie de développement de certains matériels amortis et restant en bonne état de marche.

Les actions en préparation

Les axes de progression sont encore possibles :

  • utilisation de peintures sans solvant ;
  • prise en compte de l'éco-construction dans ses projets d'extension et mise en place d'une démarche HQE ;
  • mise en place d’une politique des achats en intégrant systématiquement le critère environnemental dans ses choix ;
  • amélioration du tris sélectif notamment vis-à-vis des papiers…
  • publication de l’indicateur IDD sur l'année 2014

Cette politique de développement durable, impulsée par la direction générale, est aussi l’affaire de tous, chaque jour, par une implication personnelle de tous les acteurs de soins, pour préserver la santé et l’environnement de tous durablement.

 

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