PRÉSENTATION DU SERVICE « Activités Psycho-Thérapeutiques»

Le service APT, « Activités Psycho-Thérapeutiques », participe au processus de soin du patient de façon personnalisée et adaptée en lien avec les objectifs thérapeutiques fixés par le psychiatre et l’équipe soignante.

Ce pôle d’activités regroupe plusieurs intervenants :

La psychologue

Une psychologue intervient à temps plein dans l’établissement, du lundi au vendredi. Elle propose des entretiens individuels ainsi que différents groupes psychothérapeutiques :

• groupes d’expression : écriture et théâtrale (en partenariat avec une ergothérapeute)
• groupe de parole et groupe alcool
• groupe P.A.C.T (en partenariat avec une ergothérapeute)

Les ergothérapeutes

Deux ergothérapeutes sont présentes à temps plein dans l’établissement du lundi au dimanche. Elles proposent différentes activités thérapeutiques :

• activités « arts plastiques » : activités manuelles, activité découverte et projet commun
• activités rééducatives : groupe de stimulation cognitive, groupe P.A.C.T (en partenariat avec la psychologue) et pâtisserie
• groupes d’expression :
  • théâtrale (en partenariat avec la psychologue)
  • peinture/collage et musique (en partenariat avec la musicothérapeute)
  • corporelle (en partenariat avec la musicothérapeute)
  • musicothérapie active (en partenariat avec la musicothérapeute)

Les ergothérapeutes organisent chaque semaine des promenades thérapeutiques sur une journée de type culturel ou de détente.

La musicothérapeute

Une musicothérapeute est présente à temps partiel dans l’établissement, du lundi au jeudi. Elle propose différentes activités thérapeutiques :

• musicothérapie réceptive
• relaxation en musique
• groupes d’expression :
  • peinture/collage et musique (en partenariat avec une ergothérapeute)
  • corporelle (en partenariat avec une ergothérapeute)
  • musicothérapie active (en partenariat avec une ergothérapeute)

L’animatrice sportive

Elle intervient dans l’établissement à temps partiel le lundi, le mercredi et le samedi. Elle propose plusieurs activités sportives :

• Programme personnalisé et travail sur appareils
• Gym d’entretien
• FACT (fesses, abdos, cuisses, taille)
• Stretching
• Atelier d’équilibre personnalisé

 

PRÉSENTATION DES ACTIVITÉS PSYCHO-THÉRAPEUTIQUES

Toutes les activités proposées ci-dessus peuvent se répartir en sept axes selon leur spécificité. Les modalités pratiques des groupes sont définies dès le départ, fixant ainsi un nombre de patients, un nombre de séances et une durée de séance.
Ceci oriente ainsi les séances en groupe fermé, semi-fermé ou ouvert.
Pour les groupes fermés : il y a un nombre limité de personne, s’engageant à participer pour une durée limitée mais fixée au départ. Chacun de ses groupes demande donc un engagement de la part de chaque patient.

L’avantage de ce type de groupe est un meilleur :

• repérage du groupe par le biais de l’activité commune ;
• repérage de la place de chacun à l’intérieur du groupe ;
• instauration, au fil des séances, d’une dynamique de groupe ;
• repérage spatio-temporel.

Ce type de groupe est nécessaire pour une véritable liberté d’expression, dans des limites définies car il est structurant.

Cependant, la réalité et ses contingences obligent le plus souvent à recourir à des groupes semi –fermés : un nombre fixe de séances est donné par personne, mais il est possible d’entrer dans le groupe à différents moments de l’hospitalisation.

En ce qui concerne les groupes ouverts, ils permettent aux patients primo-arrivants de participer aux activités proposées des le début de l’hospitalisation tout en gardant une base groupale afin de maintenir un certain équilibre.

Les groupes de paroles

Groupe de parole alcool proposé par la psychologue

La clinique de sujets alcooliques observe une angoisse de chute et des angoisses primitives importantes anesthésiées par un agir important : l’alcoolisation. Et la répétition de cet agir suggère un traumatisme précoce lié à un défaut de contenance ou tout du moins une défaillance. Le travail principal à établir avec les sujets alcooliques s’organise alors sur plusieurs fronts :

• Soutenir et stimuler la partie pensante du sujet en lui donnant un contenant protecteur et bienveillant
• Restauration narcissique du sujet en s’attachant à ce qui est réussi, maintenu, investi sans alcool
• Réduire les angoisses en leur donnant les moyens d’expression gestuelle en dehors de l’alcool.

Offrir au sujet « un jeu d’investissement suffisamment différencié » pour qu’il ne se sente pas menacé par la relation.
Il est donc nécessaire de mettre en place une prise en charge pluridisciplinaire, sur différents axes de travail avec un dispositif général adapté à chaque patient et discuté en équipe.

L’ensemble de notre réflexion nous conduit à proposer des dispositifs thérapeutiques complémentaires et adapté à la pathologie alcoolique.

Dispositif :

• Huit patients maximum : un groupe restreint pour amorcer un soutien et une entraide entre eux et afin de maintenir un cadre plus serein que dans un grand groupe.
• Groupe fermé : Un lieu contenant, les murs et le cadre étant le contenant, le flux et reflux (répétition) de parole étant le liquide qui circule entre chacun.
• Assister à une réunion au moins des associations
• Participer au moins à un groupe d’expression corporelle/ activité sportive/ activité manuelle.

Groupe de parole proposé par la psychologue

La clinique reçoit une population fragilisée souffrant de pathologies psychiatriques variées. L’intérêt du groupe de parole est d’offrir un espace, un contenant protecteur et bienveillant au sein duquel chacun pourra :

• Être soutenu et stimuler sur l’expression de leurs émotions et représentations afin d’établir du sens et d’élaborer des liens, sur leur problématique.
• Être reconnu et écouté au sein d’un groupe sans craindre le jugement et le rejet des autres. Ainsi le sujet, après un repli sur soi, rétablit de nouveau un contact social.
• Partager des expériences similaires liées à une problématique psychique leur permettant de confronter leurs difficultés et de s’entraider.

Cet espace de parole se construit par une animation semi directive. La psychologue donne comme consigne au groupe de se questionner sur une problématique de leur choix. Chaque membre du groupe pourra alors s’exprimer sur cette problématique et apporter éventuellement un questionnement secondaire ou complémentaire et ainsi commencer établir des liens sur leurs problématiques.

Dispositif :

• Huit patients au maximum
• Groupe ouvert

Groupe de musicothérapie réceptive proposé par la musicothérapeute

La musicothérapie dite « réceptive » consiste en l’audition de musiques suivie d’un moment de verbalisation. La musique stimule la pensée, aide à développer les facultés cognitives, telles que l’attention et la mémoire. La musique donne également libre cours à l’imagination, évoque des souvenirs et des associations.

Dans un premier temps ceci favorise une forme d’introspection où chaque patient est invité à exprimer à la suite de l’écoute :

• Son ressenti (sensations, émotions, affects…)
• Ce que la musique lui a évoqué (images, impressions générales, voire récits…)

Durant l’écoute musicale certains patients manifestent le besoin d’exprimer au travers de l’écriture et/ou du dessin leur ressenti et utilise ces outils comme support à une expression verbale difficile.

Dans un second temps, cette séance offre la possibilité de s’ouvrir aux autres, d’échanger sur son vécu et celui du groupe.

L’écoute d’extraits musicaux va représenter le point de départ d’une expression singulière, verbale ou non verbale. Ceci va permettre de créer du lien, de partager des points de vue, de recréer les conditions d’une sociabilité, de rompre l’enfermement, de recréer un contexte groupal humanisant fortement teinté d’empathie.

Ces séances permettent progressivement aux personnes d’identifier leurs réactions et de prendre du recul face à leurs émotions en accueillant leur propre souffrance psychique et en l’exprimant.

Dispositif :

• Huit patients au maximum
• Groupe ouvert

Les groupes d’expression

Groupe d’écriture proposé par la psychologue

L’écriture est une transformation :

• de quelque chose venu du corps en une activité de liaison, exclusivement formée de caractères langagiers, unis par une chaîne orientée et obéissant aux lois de la grammaticalité ;
• d’une pensée, un affect, un ressenti une représentation interne en une représentation de mot qui peut être vu, lu et entendu.

Ainsi au sein d’un atelier d’écriture thérapeutique garant d’un cadre stable et rassurant, le patient :

• sera soutenu pour pouvoir découvrir, expérimenter d’autres champs de connaissance et mieux se découvrir lui même en lui donnant accès à sa vie imaginaire ;
• trouvera un autre moyen que la parole pour exprimer l’indicible et ensuite l’élaborer.

Ainsi, ce travail de transformation permettra au patient de progressivement faire des liens entre ses émotions, ses représentations et sa problématique.

Cet espace de parole écrite et orale se construit par une animation semi directive. Le psychologue donne une thématique de départ sur laquelle chacun va écrire une histoire. Puis cet écrit va être lu devant le groupe. Chaque membre du groupe pourra alors s’exprimer sur son récit et celui des autres et apporter éventuellement un questionnement sur sa problématique ou sur celle d’un membre du groupe.

Dispositif :

• Huit patients au maximum
• Groupe ouvert

Groupe d’expression théâtrale proposé par la psychologue et une ergothérapeute

Ce groupe offre au patient la possibilité de transformer et transférer leurs sentiments et leurs émotions en élaborant sur leur problématique à travers différents exercices théâtrales et d’improvisation ; ceci à travers deux possibilités mettant en jeu leur corps de façon différenciée :

• Passive (le patient est spectateur)
• Active (le patient est acteur)

Et à travers lesquelles ils vont faire face à une situation, une émotion et un type de relation vécue ou ressentie.

Dispositif :

• Huit patients au maximum
• Groupe semi-fermé

Groupe d’expression peinture/collage en musique proposé par une ergothérapeute et la musicothérapeute

Il s’agit d’un groupe où chaque patient est invité à réaliser une peinture et/ou un collage sur un thème défini en début de séance par les thérapeutes. Un temps de verbalisation est ensuite donné à chaque patient, à tour de rôle, afin qu’il exprime son ressenti sur la séance, ce qu’il a voulu exprimer au travers de sa peinture et/ou collage.
Toute création se fait en musique.

La peinture permet à la personne de se redécouvrir, de se reconstruire sur un mode non-verbal même s’il y a quand même une communication par la peinture. Une peinture abstraite, des tâches de couleurs expriment souvent davantage que de beaux dessins vides de sentiments.
Le collage est une forme d’expression et de projection. Il fait naître ou peut faire naître la création à partir d’un tout détournée ou réapproprié. L’avantage de ce médiateur est qu’il est accessible à tous car il ne fait appel à aucune technique, ni aucun savoir-faire.

La musique va faciliter dans ce groupe l’extériorisation des sentiments du patient. Elle provoque en effet l’émergence de souvenirs, d’émotions.
Elle est également sécurisante, apaisante, consolante, permettant aussi l’évasion et comme toute discipline artistique, l’expression, le lâcher-aller à l’imagination.

Dispositif :

• Huit patients au maximum
• Groupe ouvert

Groupe de musicothérapie active proposé par la musicothérapeute et une ergothérapeute

Il s’agit d’un groupe où le sujet devient créateur et s'exprime à travers la musique et les sons, par le jeu instrumental, vocal et corporel, avec des instruments d’un maniement simple (instruments rythmiques et mélodiques).
La musique va permettre de créer une possible passerelle entre le thérapeute et les autres participants.
Au cours d’une séance de groupe, chaque patient est invité à explorer les divers outils sonores proposés puis à créer des échanges musicaux comprenant des imitations rythmiques, une communication instrumentale, ainsi que des créations collectives où chacun à la possibilité d’exprimer une part de son intime au travers des notes et des rythmes qui se succèdent.
Ceci va donner aux personnes la possibilité d’être valorisées par le biais de l’expression et de la créativité. Le fait de découvrir ses nouvelles potentialités, de se placer et d’exister dans un groupe en communiquant avec « l’autre », peut permettre de sortir de l’isolement, du repli et d’acquérir une meilleure estime de soi, une confiance en soi, une identité dans un contexte de resocialisation.
Ce jeu musical représente une aide et un soutien face aux difficultés d’expression, de communication ou de comportement.
Le patient se donne la possibilité de prendre du plaisir dans un cadre rassurant.
Il se sent accompagné et soutenu face à ses émotions.

Dispositif :

• Huit patients au maximum
• Groupe ouvert

Groupe d’expression corporelle proposé par la musicothérapeute et une ergothérapeute

L’expression corporelle permet au patient de prendre position dans l’espace et dans le temps musical.
Il redécouvre des sensations au niveau des différentes parties du corps durant l’échauffement, qui peut être comparé à de la gymnastique douce. Il prend ainsi conscience et possession de son corps.
L’improvisation est omniprésente au cours de cet atelier favorisant le lâcher prise, le développement de la créativité, le plaisir et la reconnaissance de soi.
Elle permet la libération, voire le défoulement de l’affectivité ou de l’agressivité.
Dans les cas de violence, abus, troubles de comportement alimentaire, accidents... c’est une façon de reprendre contact avec son corps.
Le travail en groupe favorise la prise de conscience des interactions.

Dispositif :

• Huit patients au maximum
• Groupe semi - fermé

Les activités « arts plastiques » proposées par les ergothérapeutes

Activités manuelles

Il s’agit pour le patient de réaliser une création individuelle en fonction de ses capacités physiques et psychiques, ainsi que ses désirs.
L’activité se déroule en groupe, au sein de l’atelier d’ergothérapie. Elle est utilisée comme médiateur d’échange entre le patient et le thérapeute. En effet, ce dernier va orienter, guider, conseiller et rassurer le patient afin de l’amener à verbaliser et donner un sens à ses actes.
L’activité va également permettre de resocialiser le patient au sein d’un groupe, de reprendre plaisir, le goût à et de renforcer son autonomie dans le sens où il réapprend à faire des choix, à prendre des initiatives.

Dispositif :

• Dix patients au maximum
• Groupe ouvert

Nous avons également créé un groupe fermé d’activité manuelle destiné particulièrement à des personnes plus ralenties, peu autonomes dont le cadre a un rôle primordial. Les repères spatio-temporels ainsi que le rythme restent donc identiques tout au long du séjour pour le patient afin de lui donner un cadre plus sécurisant, et de lui permettre une structuration dans le temps et dans l’espace. Ce groupe est destiné à des personnes peu autonomes et ralenties.

Activité découverte

Il s’agit également d’activité manuelle, mais celle-ci est imposée au patient (sable coloré, carte à gratter, peinture sur faïence et verre, création de pantins, travail de l’encre, pâte à sel, cartes…) L’activité permet dans ce cadre d’apprendre de nouvelles techniques autour d’une dynamique de groupe.
Sont principalement visés dans ce groupe les capacités d’entraide, l’organisation, la gestion du temps et le respect de démarches techniques, de consignes précises.

Dispositif :

• Six patients au maximum
• Groupe ouvert

Projet commun

Il s’agit de diverses activités de créations de groupe proposées aux patients au cours de l’année :

• Projet en extérieur : Rénovation de la table du sous-sol en mosaïque, des bancs du sous-sol en peinture, décoration des abris de fumeurs.
• Projet en intérieur : Sculpture en papier mâché, décors pour l’activité théâtre, création de masque, fresque corporelle, marionnettes.

Ces projets permettent de favoriser une dynamique de groupe et ses interactions, de développer l’entraide, d’accepter le regard d’autrui sur soi et son travail grâce à la valorisation de l’œuvre (et donc du patient) au travers une exposition extérieure.

Dispositif :

• Six patients au maximum
• Groupe semi - fermé

Les activités à visée rééducatives

Groupe de stimulation cognitive proposé par les ergothérapeutes

Nous travaillons ici principalement les fonctions supérieures à travers d’exercices et de jeux dans un cadre rassurant.
L’altération de ces troubles est souvent liée à la pathologie du patient et ses répercussions (démence, syndrome de Korsakoff…).

Dispositif :

• Quatre patients au maximum
• Groupe ouvert

Groupe P.A.C.T (Psychose Aider Comprendre Traiter) avec la psychologue et une ergothérapeute

Le programme P.A.C.T est un programme audiovisuel destiné à informer les patients sur leur pathologie, et dans ce contexte la psychose.
Ce groupe est mis en place à la demande du psychiatre et des besoins. Il est dirigé par la psychologue et une ergothérapeute.
Dans le cadre de l’établissement, nous travaillons uniquement sur le P.A.C.T. 1 qui est axé sur :

• dire la maladie (diagnostic, symptômes, évolutions) ;
• vivre avec son traitement (effets positifs et indésirables) ;
• vivre avec la maladie (gestion du quotidien par le patient et la famille).

Dispositif :

• Six patients au maximum
• Groupe fermé

Pâtisserie avec une ergothérapeute

Il s’agit, dans un cadre imposé qu’est l’atelier d’ergothérapie, de confectionner un gâteau qui sera ensuite distribuer à l’ensemble des patients de la clinique après le repas du soir, tous les samedis.

Deux patients sont donc en charge de la réalisation. Pour des raisons d’hygiène et technique, la base est toujours la même, celle du gâteau au yaourt agrémenter de divers parfums.

Pour les deux personnes participantes, il s’agit de retrouver certains gestes du quotidien qui ont pu être oublié de par la maladie. C’est donc retrouver du plaisir, du désir et de favoriser l’échange verbal.
Cette activité offre également un grand moment de convivialité lors de la distribution.

Dispositif :

• Deux patients au maximum
• Groupe ouvert

La relaxation en musique proposée par la musicothérapeute

Les séances de relaxation en musique débutent par un exercice de respiration abdominale conduisant à la détente du corps de par une importante oxygénation.
Assis ou allongés, les patients entendent un enchaînement de morceaux de musique, menant progressivement à une possible détente physique et psychique.

Dans les premiers temps cette relaxation peut faire ressurgir des souvenirs chargés d’émotion de par l’introspection que cela entraine et ceci conduit à une verbalisation nécessaire en fin de séance.

L'objectif de cette activité consiste à obtenir le relâchement musculaire global, avec un abaissement progressif du seuil de vigilance vers un seuil de détente, un état de relaxation. Elle permet une diminution de l'anxiété et l'apaisement de la souffrance.

Dispositif :

• Quinze patients au maximum
• Groupe ouvert

Les activités sportives dirigées par l’animatrice sportive

Elles permettent de redynamiser le patient et de lui redonner le goût de l’effort, de reprendre conscience de son corps et l’envie de prendre soin de soi au travers de groupe collectif mais aussi de programmes personnalisés selon les besoins et la pathologie du patient.

Gymnastique d’entretien : Échauffement et réveil musculaire général, travail sur la totalité du corps.

FACT (Fesses, Abdos, Cuisses, Taille) : Cours plus spécifiques, localisés essentiellement sur un renfort de la ceinture pelvienne, abdominale et des cuisses.

Stretching : Initiation aux différentes techniques d’étirement et de relaxation musculaire.

Programme personnalisé : Support technique et liste d’exercices propres à ce que les patients désirent travailler, en renfort musculaire ou en étirement. Ce programme peut être fait soit pendant les heures imparties, soit seul dans la journée ou le réutiliser chez eux à la sortie de la clinique.

Les promenades thérapeutiques

Il s’agit de sorties dont le but premier est une resocialisation dans un cadre protégé représenté par les soignants. Elles permettent l’accompagnement du patient dans une situation pouvant être anxiogène mais également de promouvoir l’autonomie de celui-ci dans la réalisation de ses divers achats.

Cette balade thérapeutique permet aux professionnels d’être attentifs au comportement du patient en milieu ouvert en le confrontant à ses peurs (agoraphobies, claustrophobie…), ses tentations (alcool, achats compulsifs…), au respect du cadre (horaires, lieu, sortie en collectivité…).

Ces promenades se déroulent sur une journée, comprenant un passage à la banque, un temps au centre commercial, un repas (salle communale ou pique-nique) et une visite culturelle ou une promenade divertissante.

Elles sont organisées par une ergothérapeute et une infirmière ou aide soignante de chaque services sortant est également présente. La décision est prise par l’équipe soignante et le psychiatre le mardi précédent la sortie.

 

FONCTIONNEMENT DU SERVICE APT

Les professionnels de ce service travaillent en étroite collaboration afin d’enrichir au mieux le contenu des séances de par la spécificité de chacun.

Cette pluridisciplinarité existe également avec les équipes soignantes de chaque service par le biais de transmissions écrites (E-med) et orales, notamment lors des synthèses hebdomadaires en présence du psychiatre.

Lors de ces réunions, le psychiatre établit avec l’ensemble de l’équipe les objectifs thérapeutiques de prise en charge du patient et effectue une prescription médicale afin d’orienter ce dernier vers des activités adaptées à ses besoins, à ses capacités et ses difficultés pour contribuer à l’efficience des soins apportés à la personne.